膝盖疼、关节僵、神经痛？了解一味传承三百年的藏药名方

上下楼梯时膝盖隐隐作痛、早晨起床关节僵硬、痛风发作时疼痛难忍、中风后肢体活动不便、带状疱疹痊愈后仍遗留神经痛……这些困扰我们的常见健康问题,背后大多涉及两个核心关键词:关节和神经。

在青藏高原,有一味传承三百余年的藏药经典名方——如意珍宝丸。近年来,该药完成了多项现代临床试验,并被多部国家级医学指南和专家共识收录推荐。

一、处方来源与基本情况

如意珍宝丸是藏医临床用于治疗“白脉病”的经典处方之一,其处方渊源可追溯至藏医经典《四部医典》所载的“二十五味珠母散”,后经历代藏医学家传承完善,最终形成由珍珠母、水牛角、金礞石、红花、牛黄、人工麝香、沉香、余甘子等30味道地药材组成的配方[1][19]。

1995年,该药被收载于《中华人民共和国卫生部药品标准(藏药分册)》,现为国家医保目录品种(批准文号:国药准字Z63020289)。需特别说明的是,如意珍宝丸为处方药,须在医师诊断指导下使用。

二、藏医理论中的应用定位

藏医理论中的“白脉”,大致对应现代医学所称的神经系统。白脉功能失调时,可能出现手脚麻木、口眼歪斜、半身不遂、肢体僵硬疼痛等症状——脑卒中(中风)及其后遗症、各类神经痛均属“白脉病”范畴。而藏医所称的“痹症”,则对应风湿、类风湿、骨关节炎、痛风等以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现的疾病。

如意珍宝丸的功能主治为清热、醒脑开窍、舒筋通络、干黄水。通俗而言,即通过疏通神经与经络、清解郁热、祛除滞留体内的病理性体液,在神经和关节两个方向发挥作用。

三、现代药理学研究发现

现代药理学研究提示,如意珍宝丸具有多方面的作用特点[1]:

神经保护:在动物实验中可改善脑缺血后的运动感觉功能,提高脑组织中神经营养因子水平,促进神经功能恢复;

抗炎作用:在多种炎症模型中显示出抑制作用,可降低痛风模型动物的炎症指标;

镇痛作用:兼具外周和中枢镇痛效果,对慢性神经源性疼痛有保护作用;

改善血液流变学:可降低全血黏度、改善微循环;

促进神经修复:对受损神经细胞和髓鞘具有保护及促再生作用。

2024年发表的一项机制研究显示,该药可通过调控特定免疫炎症信号通路,缓解出血性脑卒中小鼠的继发性脑损伤和中枢痛[2],为传统经验提供了现代科学层面的探索。

四、临床研究文献摘要

以下临床应用方向均有公开发表的临床研究文献支持:

膝骨关节炎(早中期) :一项覆盖全国15家医院、240例患者的随机对照临床试验显示,如意珍宝丸可改善膝关节功能、缓解疼痛[3]。多部专家共识推荐早中期患者可选用[4-5]。

中风恢复期:一项发表于国际期刊、纳入120例患者的随机双盲试验显示,在常规治疗和康复训练基础上加用如意珍宝丸,患者运动功能、平衡能力和日常生活能力的改善效果更显著[6];另有研究关注其对中风后肩痛的作用[7]。

风湿及类风湿关节炎:一项300例风湿性关节痛的临床观察显示总有效率为94.7%[8];一项130例类风湿性关节炎研究显示总有效率为88.57%[9]。

痛风及高尿酸血症:有研究显示其可改善关节肿痛、辅助降低血尿酸[11]。《高尿酸血症及其相关病中医诊疗指南》将其列为高尿酸血症和痛风的推荐用药之一(B级证据)[10]。

多种神经痛:包括带状疱疹后遗神经痛(研究显示总有效率95.35%)[12]、三叉神经痛(92.8%)[13]、眶上神经痛(92.7%)[14]、糖尿病周围神经病变(联合用药研究显示92.5%)[15]等。

血管性痴呆辅助治疗:两项研究显示,如意珍宝丸联合奥拉西坦可改善患者认知功能和生活质量[16-17];《藏医药防治“给乃杰谐(老年痴呆)”诊疗指南》将其列为提神醒脑方剂之一[18]。

五、安全性信息与行业认可

如意珍宝丸已被9部国家级医学指南与专家共识收录。其中,中华中医药学会专门为其制定了《如意珍宝丸临床应用专家共识》(标准号GS/CACM 369-2024),对适应证、用法用量、疗程、联合用药及时机作出规范[19]。

2017—2019年,该药连续三年入选中华中医药学会《中药大品种科技竞争力排行榜》。

安全性方面:根据国家药品不良反应监测数据(2018—2024年),共报告不良反应94例次,主要表现为轻微的胃肠道不适等一般反应,未报告严重不良反应及死亡病例。

结语

如意珍宝丸是一味有着数百年应用历史的藏药经典方剂,近年来在神经和关节疾病领域积累了一定的现代临床研究数据。本文旨在为医药专业人士和公众提供客观的学术信息参考,不作为临床用药依据。所有用药决策均应在医生指导下进行。

参考文献

[1] 卓玛措,顿珠,格知加,等. 复方如意珍宝丸之方解及功效研究[J]. 中成药,2023,45(3):915-918.

[2] 王文丽,张国鑫,刘莹,等. 如意珍宝丸干预出血性脑卒中小鼠继发性脑损伤及中枢痛的作用及免疫炎症机制[J/OL]. 中国实验方剂学杂志. DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20240644.

[3] 孙春全,谢雁鸣,高景华,等. 藏族药如意珍宝丸治疗膝骨关节炎的多中心、随机、双盲、安慰剂、平行对照临床试验[J]. 中国实验方剂学杂志,2024,30(24):57-67.

[4] 王欢. 中西医结合治疗膝骨关节炎(膝痹)专家共识[J/OL]. 世界中医药.

[5] 中国民族医药学会. 膝痹病(膝骨关节炎)多民族医诊疗专家共识[J]. 中国中医骨伤科杂志,2024,32(4):81-88.

[6] LI S S, PENG R H, ZHANG L C, et al. Ruyi Zhenbao Pills for patients with motor and sensory dysfunction after stroke: a double-blinded, randomized placebo-controlled clinical trial[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine, 2022, 28(10): 872-878.

[7] 杨本才让. 藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗偏瘫性肩痛临床价值分析[J]. 中国民族医药杂志,2023,29(5):1-3.

[8] 王海斌,赫淑倩,胡清文. 如意珍宝丸治疗风湿性关节痛300例临床观察[J]. 中国当代医药,2009(19):70-71.

[9] 鲁缘青,张义智. 如意珍宝丸治疗类风湿性关节炎70例临床观察[J]. 中国当代医药,2010(18):88-89.

[10] 中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会,等. 高尿酸血症及其相关病中医诊疗指南[J/OL]. 世界中医药.

[11] 宋锦辉,刘燊仡,赖楚儿,等. 如意珍宝丸联合中药治疗急性痛风性关节炎临床疗效的回顾性分析[J]. 现代生物医学进展,2022,22(20):3941-3945.

[12] 赵彦. 藏药如意珍宝丸治疗带状疱疹后遗神经痛43例观察[J]. 中国民族医药杂志,2016(2):5-6.

[13] 蔡卓. 藏药如意珍宝丸治疗三叉神经痛56例[J]. 中国民族医药杂志,2001(1):32.

[14] 于晶,于桂梅,于昕航. 如意珍宝丸治疗眶上神经痛临床观察[J]. 中国现代药物应用,2012(24):97-98.

[15] 陈涛,梁丽贞,严永兴,等. 如意珍宝丸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中国中医药科技,2012,19(3):257-258.

[16] 张燕楠,李海. 奥拉西坦联合如意珍宝丸治疗血管性痴呆的效果[J]. 慢性病学杂志,2021,22(6):910-912.

[17] 张丽,周海辉,李明. 如意珍宝丸联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的疗效观察[J]. 中国药师,2019,22(2):272-274.

[18] 西藏藏医药大学,西藏藏医药大学附属医院,西藏藏医药学会. 藏医药防治“给乃杰谐(老年痴呆)”诊疗指南[J]. 中医药导报,2023,29(2):68-71,78.

[19] 陈明,常静玲,王尚全,等. 如意珍宝丸临床应用专家共识[J/OL]. 中国实验方剂学杂志. DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20251494.(中华中医药学会,标准号GS/CACM 369-2024)